2015年，对绥宁医保而言是极不寻常的一年，是致力改革、大胆创新、自我加压、负重奋进的一年。多年以来，绥宁医保累计拖欠各定点医院费用达600万元之巨，各医院对县医保是“又爱、又恨、又无奈”。该县人社局通过充分调研，认真分析，对医保经办进行“问诊把脉”，决心扭转这一尴尬局面。一年里，通过三项改革，三个强化，终于迎来了丰收的喜悦。截止12月底，绥宁县参加城镇职工基本医疗保险人数达24689人，当年征缴基金5992万元，完成年度目标任务的124%，较上年增加1216万元，同比增长26.41%，再创绥宁医保基金征缴新记录，不仅确保了当年4530万元的待遇支付，而且了清自2009年以来因收不抵支累计欠下的巨额费用，彻底终结了绥宁医保多年来的“负债”历史。

　　一是改革征缴模式，强化单位缴费意识。自医保正式运营以来，我县医疗保险基金征缴一直由县财政代扣代缴为主。从2009年开始，随着困难企业改制，医保政策不断调整等原因，基金征缴停滞不前，收不抵支矛盾日益突出，年度亏损最多时达到了1300多万元，累计拖欠定点医院医疗费达数百万元，定点医院怨声载道。为了扭转这一局面，2014年底，该县人社局党委曾3次向政府领导专题汇报，并多次与相关部门沟通协调。通过大量的前期调研，决定从2015年开始，改革医保基金征缴模式，将原来由财政代扣代缴为主的方式改为由县医保站直接向用人单位征缴，强化了参保单位的缴费主体责任，将缴费主体“化整为零”，争取主动，改“盯紧财政”为“盯死单位”。年初，县医保站制定了详细的基金征缴工作计划，充实了基金征缴力量，全力以赴开展征缴。一是任务目标化。为确保完成参保率达100%的目标任务，创新措施，将全县312个参保单位的征缴工作分解到股室，责任到个人，全力以赴开展征缴。一年下来，工作量虽然增加了几十倍，但是基金征缴工作也取得了显著成绩，虽然“害苦了自己”，却乐翻了群众。二是宣传立体化。为了全面完成基金征缴任务，由县人社局牵头，联合相关部门、深入各乡镇强化宣传，引导全民参保。利用医保保险运行十五周年的机遇，于五月份开展了宣传月专项行为。在县城中心街、县政务服务中心门口、社保服务大厅门前开展了3次医保法规集中宣传，发放医保参保与待遇发放宣传资料2000余份，接待职工咨询500余人次。同时，通过全县人社工作会议、全局干部职工大会、春风行动等平台，宣传、解读医保工作政策和流程，要求所有干部职工都要了解并宣传医保，使医疗保险惠民政策家喻户晓，形成了广大干部职工“逼”着单位参保的良好局面。通过努力，大大激发了广大参保单位的参保缴费积极性。全年累计征缴基金5992万元，同比增长了26.41%，是历年来增涨幅度最大一年，刷新了绥宁医保基金征缴的新记录。不仅实现了按月支付医疗待遇的目标，而且于年底一次性支付了历年所有拖欠的医疗费600万元，实现结余860万元，切实维护了参保职工和定点医院的利益，为该县医保工作的持续健康发展打下了良好的基础。

　　二是改革监管方式，强化医院控费责任。2015年是医疗体制改革之年，我县公立医院在5月全面顺利启动改革。公立医院改革后，县医保站从三个方面入 手，严格控制医疗费用支出，明确医院的控费责任，切实维护了参保人员的合法权益和基金安全，确保了该县医保工作的健康运行。一是加强协议管理。为切实加强医疗管理，本着“保证治疗、合理用药、防止浪费”原则，该县制定了就诊报告、定点就医、费用审核和转院申报等系列制度。同时，为了规范医疗机构行为，减少基金流失，确保职工能得到及时有效治疗，县医保站对医疗机构实行协议管理，要求医院务必核对患者身份证、医疗保险诊疗手册，杜绝冒名顶替住院。二是加强日常监管。县医保站每个月派专人对定点医院进行不定期检查，对就医过程中存在不按医保目录用药、开大处方等现象，及时予以纠正。全年共计发现违规案例31人次，对定点医院提出警告9件次，收缴定点医院违约金20万元。三是加强就医监管。一方面，通过不定期到医院查房，检验患者是否在床，随时了解病情，杜绝冒名顶替，小病大养，及时督促办理出院手续。另一方面，加强异地人员监管。 异地安置人员由于长期居住在外地，情况不清楚，信息不准确。近年来，多次发生异地安置人员死亡后，仍然领取养老保险，享受医疗保险的案件。为了能掌握异地安置人员的有关情况，有效防止骗保案件的发生，该县人社局组织医保和养老保险经办机构开展了对异地安置人员的实地稽查。2015年5月派人到广州、东莞、深圳、长沙等地开展了为期一星期的稽查，通过上门调查核实，掌握了异地安置人员的基本情况，为社保基金支付提供了依据，防止骗保情况的发生。

　　三是改革自身建设，强化经办服务理念。2015年，县医保经办机构坚持“服务从‘心’开始”，积极推行“强服务、增效能，提升医保经办能力”的专题活动，努力践行三严三实，不断强化经办人员的服务理念，促进了全县医保事业的长足发展。一是服务标准化。在工作中要求各股室工作人员做到以“五零”为目标。即沟通零距离、质量零差错、态度零投诉、文件零积压、诉求零障碍；在服务上做到以“四一”为准则。即一张笑脸相迎，一声问候暖心，一杯热茶请坐，一片真诚服务；在日常行为中做到“三心”相随。即来人来访要有热心，解疑答惑要有耐心，为患者办事要有诚心。二是服务诚信化。该县医保经办工作坚持全面公开，医保业务窗口的办事程序、服务标准以及窗口监督电话，制作成便民服务手册和便民服务卡，放置在综合服务大厅的醒目处。履行服务承诺，向社会做出服务时限、办事效率、服务态度、文明用语，使服务质量不断提高。三是服务规范化。该县医保经办以参保资金、人数、名册、收据四统一促进基金征缴规范运作，并要求参保基金按月结算，每季公示通报，接受社会监督，确保医保基金运行安全。同时，根据群众需求和业务实际，制定规范的医保业务经办流程图，精简优化参保缴费、转院申报审批、特病办理等程序，严格执行经办窗口首问负责制、一次性告知制、限时办结制、“AB”角色制度和责任追究制，做到办事程序、依据、时限、结果“四公开”。四是监督常态化。设置醒目的岗位职责公示栏和岗位监督牌，工作人员实行挂牌上岗，设立群众意见箱和举报监督电话，建立全方位、多层级的监管体系，坚持长期有效地做好监督管理工作，形成长效机制，切实杜绝徇私越权、泄露服务对象隐私、脱岗、慵懒散漫等现象。